腫瘤報告單最想得到答案的21問,答案經(jīng)典準確!
1.什么是病理報告？為什么腫瘤患者看病需要帶上病理報告？
●活體組織檢查或手術切除后，標本一定要送至病理科進行檢查。病理科醫(yī)生先肉眼觀察標本，再經(jīng)復雜的染色處理后行顯微鏡下觀察，為了鑒別診斷和指導治療，有時還會查免疫組化和或生物標記物（如基因突變或重排等）。
●病理報告對醫(yī)生和患者都是至關重要的，因為它對腫瘤的診斷、分期、分型以及制定治療方案和預后等都起著決定作用。
2.如何從病理報告看出來腫瘤的惡性程度？
腫瘤的惡性程度有很多影響因素，描述的詞匯也有所不同。最重要的根據(jù)是腫瘤細胞在顯微鏡下顯現(xiàn)的分化程度。通常用三級法。
●I級即高分化，腫瘤形態(tài)較接近正常細胞組織，惡性程度低。
●II級即中分化，分化居中，惡性程度也居中。
●III級即低分化，分化最差，高度惡性。
●“病理性核分裂象”也是腫瘤惡性程度的指標，對惡性腫瘤的定性和分級非常重要。主要指在顯微鏡下觀察時，能看到多少正在處于分裂狀態(tài)的細胞，見到的分裂細胞數(shù)量越多，惡性程度越大。
3.為什么有的標本還要做免疫組織化學檢測？
●免疫組織化學檢測也可稱為免疫細胞化學檢測，簡稱“免疫組化”，這是近代病理學發(fā)展的一項重要技術，常用于鑒別診斷和指導治療。
●好比照片，分辨率低時看不清的東西，分辨率高時就能看清，提供的信息量更大，判斷更準確。以往，大約有5%～10%的病例單靠傳統(tǒng)的染色技術難以做出明確診斷。近年來，隨著免疫組織化學技術的發(fā)展和各種特異性抗體的發(fā)現(xiàn)，免疫組織化學檢測使許多疑難腫瘤得到了明確診斷，在對腫瘤細胞進行鑒別時，準確率可達50%～75%。
4.腫瘤基因檢測有什么價值？
●基因檢測是以研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中細胞分子生物學上的差異為基礎，篩選和鑒定與疾病密切相關的蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子作為藥物作用的靶點，通過靶向給藥實現(xiàn)有效的靶向治療及個體化治療。
●腫瘤分子靶標的出現(xiàn)使得靶標藥物能夠針對癌細胞本身進行治療，不會對正常細胞產(chǎn)生重大傷害，緩解患者病痛的同時更帶給他們生的希望。自腫瘤基因檢測技術應用以來，治療效果十分顯著，得到了越來越多的癌癥患者的認可，是極為有前途的個體化治療方法。
5.胃鏡檢查時，為什么醫(yī)生讓我做“Hp檢測”？
●Hp是“幽門螺桿菌”的簡稱。Hp的感染非常普遍，在全球自然人群的感染率超過50%；我國感染率為40%～90%，平均約為60%。
●根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍，防止?jié)儚桶l(fā)，減少癌癥的發(fā)生，甚至可以治愈部分淋巴瘤。在消化道疾病的檢查報告單中，如胃鏡和尿素13C14C呼氣試驗報告單中，常見到“Hp檢查：陽性”的表述，意思是“胃粘膜存在幽門螺桿菌感染”。
6.宮頸癌篩查中為什么要進行HPV分型檢測？
HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，是宮頸癌的致病病毒。宮頸癌是中國女性第二大常見的惡性腫瘤。30歲以上婦女HPV持續(xù)感染平均8個月至24個月可發(fā)生宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變），平均8年至12年則可發(fā)展為浸潤癌。因此，高危型HPV持續(xù)性的感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的元兇。我國半數(shù)以上的宮頸病變異型增生和宮頸癌由HPV-16型引起，此亞型是HPV病毒各亞型中致癌能力最強的。
7.鼻咽癌患者為什么要做“EBV”檢查？
“EBV”是EB病毒的簡稱，EB病毒是1964年首次發(fā)現(xiàn)的一種皰疹病毒，潛伏在淋巴細胞內(nèi)，能長期傳代誘發(fā)癌癥。鼻咽癌高發(fā)于我國南方(廣東、廣西)及東南亞地區(qū)，40歲以上中老年人多發(fā)，患者血清中可查見高效價EB病毒V抗原的抗體。
8.化放療期間，最重要的“血象”指標有哪些？
化療和放療都有可能抑制骨髓的造血功能，造成白細胞、紅細胞和血小板的減少，患者容易出現(xiàn)抵抗力下降合并感染、貧血、出血風險增加等情況。因此，化放療期間，需要定期行血常規(guī)檢查，一般來說，應每周至少一次，主要監(jiān)測的血象指標包括：白細胞計數(shù)，中性粒細胞計數(shù)，血紅蛋白以及血小板計數(shù)。
9.化療后查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)“粒細胞缺乏”，什么是粒細胞缺乏？后果嚴重嗎？
粒細胞缺乏是指血液中的中性粒細胞（白細胞的一種）數(shù)量減少，血常規(guī)檢驗單上中性粒細胞絕對計數(shù)小于0.5×109L。中性粒細胞減少程度與細菌感染的風險密切相關，如數(shù)量過低可急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、周身疼痛，虛弱、衰竭、全身癥狀重，應視為內(nèi)科急癥。身體細菌隱匿之處，如口咽部、直腸、肛門、陰道等部位很快發(fā)生感染，且迅速惡化蔓延，引起肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等致命性嚴重感染。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應嚴格隔離消毒，給予足量廣譜抗生素，及早開始造血生長因子（俗稱“升白針”）治療。多數(shù)患者停止放化療并經(jīng)過積極治療后可恢復。
10.醫(yī)生告訴我血常規(guī)檢查“三系減低”，這是什么意思？
臨床上常說的“三系減低”指的是骨髓造血功能全面低下的情況。從血常規(guī)化驗單上看，表現(xiàn)為同時出現(xiàn)的白細胞減低、血小板減低和貧血。常見的“三系減低”的原因包括：放化療的毒性抑制骨髓、腫瘤侵犯骨髓、合并其他造血系統(tǒng)疾病等。原因不明的或持續(xù)時間較長的“三系減低”常需要進行骨髓穿刺或活檢來協(xié)助診斷、明確病因。
11.腫瘤患者為什么常有貧血？
●貧血無非有兩方面的原因：紅細胞丟失過多和生成不足。腫瘤患者合并貧血，特別是貧血持續(xù)時間較長時，常需要進一步進行貧血檢測，包括測定血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、葉酸、維生素B12等，以評估體內(nèi)造血原料的含量及以及肌體對造血原料的吸收利用能力，同時還要監(jiān)測患者腎臟功能，并結(jié)合患者病史綜合判斷貧血原因。
●非血液系統(tǒng)腫瘤貧血的主要原因包括：化放療藥物抑制骨髓造血功能；由于腫瘤侵犯呼吸道、消化道或泌尿系統(tǒng)引起的失血性貧血；腫瘤細胞本身分泌一些細胞因子抑制骨髓造血功能；腫瘤侵犯骨髓以及營養(yǎng)不良性貧血。
12.什么是“便潛血”？
●一般健康人每日有2～4ml的血液從大便中喪失。若每日經(jīng)胃腸的失血量超過5ml時，便常規(guī)檢查中的潛血試驗即可顯示“便潛血陽性”。目前多采用免疫學方法選擇性的識別人血紅蛋白，所以在進食動物血后也不影響檢測結(jié)果。
●大便潛血陽性是食管癌、胃癌、大腸癌等惡性腫瘤的早期異常化驗結(jié)果之一，是提示排除消化道腫瘤的重要信號。不少老人就是在發(fā)現(xiàn)大便潛血后，及時進一步檢查，早期發(fā)現(xiàn)癌癥的。需要強調(diào)的是，有些老人混淆了痔瘡的便血和腫瘤的潛血，延誤了診斷。建議您只要發(fā)現(xiàn)大便有血（包括肉眼看不到的“潛血”），一定要弄個水落石出，徹底排除腫瘤。
13.我的尿外觀沒什么異常，醫(yī)生的結(jié)論卻是“血尿”，怎么理解？
無論肉眼觀察怎樣，只要在尿常規(guī)化驗中發(fā)現(xiàn)尿沉渣顯微鏡檢提示每高倍鏡視野≥3個紅細胞，即可稱之為血尿，表明尿液中紅細胞異常增多。如果僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液時，即肉眼可見尿呈紅色或呈洗肉水樣。
14.為什么有的腫瘤患者腫瘤標志物檢測結(jié)果是正常的？
●腫瘤標志物是指在人體內(nèi)檢測出的腫瘤細胞分泌或脫落到體液或組織中的微量物質(zhì)，通常是腫瘤細胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，或是機體對體內(nèi)新生物反應而產(chǎn)生并進入到體內(nèi)或組織中的物質(zhì)。
●檢測的目的價值在于：發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，高危人群的篩查，良惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發(fā)展程度的判斷，腫瘤治療效果的觀察及評價，腫瘤復發(fā)及預后預測等。
●需要指出的是，受當前技術水平所限，除了根據(jù)AFP診斷原發(fā)性肝癌、CA199診斷胰腺癌和PSA監(jiān)測前列腺癌等少數(shù)情況外，難得單獨依據(jù)腫瘤標志物的升高進行腫瘤的診斷及療效評價。多數(shù)患者還需要結(jié)合病理、影像、臨床病情等因素，對病情進行綜合判斷。而且腫瘤標志物和腫瘤的類型、腫瘤的部位并不都是一一對應的關系。例如，乳腺癌和胃腸道腫瘤和肺癌均可引起CEA的升高。
15.常用的腫瘤標志物的臨床意義是什么？
腫瘤標志物的升高不能單獨作為診斷腫瘤的依據(jù)標準，它的意義在于動態(tài)觀察其變化規(guī)律作為判定療效和監(jiān)控病情的參考。
●癌胚抗原(CEA)：常見于結(jié)直腸癌。CEA可用于監(jiān)測癌灶的復發(fā)，并進行療效評價，判斷結(jié)直腸癌預后。術后CEA仍居高不下者預示著復發(fā)的可能。
●甲胎蛋白(AFP)：主要用于診斷原發(fā)性肝細胞癌及監(jiān)測治療效果。
●糖類抗原19-9(CA19-9)：診斷胰腺癌的敏感性達82%。
●糖類抗原72-4(CA72-4)：常見于胃癌及粘液性卵巢癌，常用于療效監(jiān)測。
●糖類抗原242(CA242)：在胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌中表達升高。
●糖類抗原15-3(CA15-3)：對于乳腺癌高度敏感。
●糖類抗原125(CA125)：可見于漿液性卵巢癌細胞和漿液性腺癌，部分輸卵管、子宮內(nèi)膜及宮頸內(nèi)膜腺癌患者血清CA125亦有所升高。CA125是監(jiān)測漿液性卵巢癌病程及治療效果的重要的腫瘤標志。卵巢癌轉(zhuǎn)移患者CA125升高更明顯，經(jīng)治療后CA125可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。
●鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)：是鱗狀細胞癌的標志，可見于肺鱗狀細胞癌、食管癌、宮頸癌。
●神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)：可見于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，或含有神經(jīng)內(nèi)分泌成分的腫瘤，對小細胞肺癌的敏感度及特異度均高。
●前列腺特異抗原(PSA)：是目前公認的惟一具有器官特異性的腫瘤標志物，可用于監(jiān)測前列腺癌的病程進展和療效，判斷預后，并可用于前列腺癌的篩查。
16.影像學報告中的“結(jié)節(jié)”、“占位”是癌嗎？
對于疑似惡性腫瘤的患者來說，它是一種初步的印象，確診還需要依賴病理診斷。“結(jié)節(jié)”、“占位”等描述性詞語，既有可能是良性病變，也可能是惡性病變。并不總是“癌”或“惡性腫瘤”的代名詞，更不是最后診斷。
17.影像學報告中有時出現(xiàn)“血供豐富”的描述，這是癌的表現(xiàn)嗎？
●外科醫(yī)生手術中可見到癌灶的周圍有很多為它供血的血管，這些血管常扭曲、粗大、畸形，就像蟹足一樣。因此，在影像報告中，可見到“該占位病變血供豐富”、“病灶內(nèi)可見豐富血流信號”的描述，這常常是懷疑癌灶的重要依據(jù)。
●但是，許多良性病變，例如甲狀腺腺瘤也會有豐富的血流信號，這些描述并不能說明這個病灶就是“癌”。反之，癌癥早期，腫瘤的體積較小尚未形成腫瘤血管，B超等影像學檢查常不能顯示出腫瘤的血供情況。
18.我做完普通CT和MRI檢查后，為什么醫(yī)生還要求我再注射造影劑進行增強掃描？
CT或MRI檢查使用造影劑進行增強掃描有助于了解腫瘤血供，有助于區(qū)分腫瘤與周圍淋巴結(jié)及血管、軟組織，以幫助臨床判斷腫瘤的性質(zhì)。例如肝囊腫沒有血供，注射造影劑后也不會強化；肝血管瘤顯影早、排空遲，持續(xù)時間長，像血“湖”一樣。原發(fā)性肝癌則表現(xiàn)為快速強化，快速消退。在進行胸部檢查時，只有進行增強掃描標識出血管，才能將食管、氣管、淋巴結(jié)等區(qū)分開來，顯示出腫瘤侵犯的范圍，明確分期，指導后續(xù)治療。
19.PETCT檢查在腫瘤診斷中有什么作用？
●PETCT是將PET和CT整合在一臺儀器上，組成一個完整的顯像系統(tǒng)，被稱作PET-CT系統(tǒng)。患者病人在檢查時，經(jīng)過快速的全身掃描，可以同時獲得CT解剖圖像和PET功能代謝圖像，兩種圖像優(yōu)勢互補，在了解生物代謝信息的同時獲得精準的解剖定位，從而對疾病做出全面、準確的判斷。
●PETCT在惡性腫瘤的早期診斷、尋找腫瘤的原發(fā)病灶、明確分期、療效評估、早期鑒別腫瘤復發(fā)、殘余病灶和壞死、瘢痕，對腫瘤進行再分期、放療靶區(qū)的勾畫等方面發(fā)揮著非常重要的作用。
20.有人說“身體有沒有癌，用PETCT一掃就看清楚了”，真是這樣嗎？
PETCT結(jié)果的判斷需要結(jié)合病史、影像學表現(xiàn)等綜合考慮。雖然PETCT檢查的準確率很高，多在90%以上，但也會存在假陰性結(jié)果（遺漏病變）或假陽性結(jié)果（“無中生有”）的可能。
21.骨掃描檢查“發(fā)現(xiàn)異常濃聚灶”，這是“骨轉(zhuǎn)移癌”嗎？
骨關節(jié)炎、骨折等外傷后，部分良性骨病、骨髓炎、骨惡性腫瘤等情況，在骨掃描的檢查中均可表現(xiàn)為“異常濃聚灶”。因此在判斷“異常濃聚灶”是否為骨轉(zhuǎn)移時，還需要結(jié)合部位、病史、外傷史、濃聚灶數(shù)目及影像等綜合判斷。診斷骨轉(zhuǎn)移或骨腫瘤的金標準還是骨病灶的穿刺病理活檢。
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